應對急性心肌梗死高死亡率，這么做就對了！

應對急性心肌梗死高死亡率，這么做就對了！

01 什么是心梗？ 急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧? 本病在歐美最常見，在美國每年約有 150 萬人發生心肌梗死。中國在世界上屬低發區，但近年來也有上升趨勢。 

02 急性心肌梗死的誘因 有那些？ 工作過累、重體力勞動等均可加重心臟負擔，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠狀動脈因發生粥樣硬化而管腔狹窄，不能充分擴張以增加心肌灌注，便造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發冠脈痙攣，使心肌缺血進一步加重，嚴重時可促發急性心肌梗死。   精神緊張、情緒激動時，交感神經興奮，兒茶酚胺內分泌增多，使冠狀動脈痙攣，心肌供血減少，可發生心絞痛甚至心肌梗死。 飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質等均有誘發急性心肌梗死的危險，尤其多見于老年病人。進食高熱量高脂肪餐后可使血脂濃度突然升高，血液粘滯度增加，引起局部血流緩慢，促使血栓形成而導致急性心肌梗塞。 便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗死者并非少見。所以，有冠心病的老年人應注意養成定時排便的習慣，必要時可采取一些潤腸通便的措施。 大出血、大手術、休克、嚴重心律失常等，均可能觸發粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成而導致持續的心肌缺血，促發心肌梗死。 寒冷刺激，特別是迎冷風走，易引起人們交感神經興奮。一方面使血壓升高，心率加快，體循環血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收縮，減少心肌供血量，二者促使心肌缺血，嚴重而持久的缺血可使心肌壞死。 

 03 急性心肌梗死有有什么先兆 ？  心肌梗塞病人約 70% 有先兆癥狀，心肌梗塞先兆癥狀多在發病前 1 周，少數病人甚至提前數周出現。約 40% 的病人發生于梗塞前 1—2 天。主要表現為：   突然明顯加重的心絞痛發作； 心絞痛性質較以往發生改變或使用硝酸甘油不易緩解； 疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩； 心絞痛發作時出現心功能不全因此而加重； 心電圖示 ST 段一時性上升或明顯壓低，T 波倒置或高尖，或伴有心律失常； 老年冠心病病人突然出現不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。 

 04 心梗癥狀 疼痛最先出現，多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度重，持續時間長，可達數小時或更長，休息或硝酸甘油不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，可伴瀕死感，少數患者無疼痛，一開始就表現為休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被誤診； 有發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等全身癥狀。發熱多在疼痛發生后 24～48 小時后出現，體溫多在 38℃左右，持續約一周；  疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道，腸脹氣亦不少見，重癥者有呃逆； 心律失常多發生在起病 1～2 天，而以 24 小時內最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導阻滯亦較多； 低血壓和休克休克多在起病后數小時至數日內發生，主要為心源性； 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天發生。 

 05 心肌梗死急救的“黃金 1 小時” “時間就是生命”，對于急性心肌梗死的救治，這樣的形容再合適不過。心肌梗死是因為心臟的供血血管被阻塞，造成心肌缺血壞死。血管阻塞后心肌大約 30 分鐘左右開始壞死，6-8 小時左右完全壞死，在這期間越早打開阻塞的血管，存活的心肌就越多。 如果心肌梗死能在 1 小時內得到有效施救，康復后跟正常人一樣；但如果在 1 個半小時后搶救，心肌將出現壞死，且時間越長，心肌壞死越多。但遺憾的是，有一半患者因為自身或家屬的原因，而錯過了急救的時機。 

 06 心肌梗死的急救辦法 若身邊無救助者，患者本人應立即撥打 120 急救電話。在救援到來之前，可深呼吸，然后用力咳嗽，這是有效的自救方法。作為家屬，如果發現家人突發心肌梗死，應該保持鎮定，果斷急救： 撥打 120：盡快與醫院、急救站聯系，請醫生速來搶救或送醫院搶治。 就地平臥：立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴禁搬動，因為任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。 3、吸氧：如有供氧條件，應立即給予吸氧。 4、人工呼吸：如病人心臟突然停止跳動，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應立即采用心肺復蘇的急救措施。直至醫生到來。 

 07 心肌梗死治療 監護和一般治療急性心肌梗死的治療 解除疼痛常用藥物 再灌注心肌起病 3～6 小時內，使閉塞冠脈再通： （1）溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。(怎樣判斷血栓溶解)。 （2）經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術。 消除心律失常 控制休克： 治療心力衰竭梗死發生后 24 小時內宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。 恢復期處理恢復后，進行康復治療，逐步作適當的體育鍛煉。 并發癥的處理 

 08 急性心梗預后 預后與梗死范圍大小、側支循環產生的情況以及治療是否及時有關，急性期住院病死率過去為 30% 左右，目前則降至 10% 左右，死亡多在第一周內，尤其在數小時內，發生嚴重心律失常、休克或心衰者，病死率尤高，遠期預后與心功能有關。

 09 如何預防心梗 善于調節情緒。心情要開朗，情緒要穩定、樂觀，正確對待和處理各種生活事件的不良刺激，少生氣，不發火，避免過度情緒波動； 生活有規律，勞逸適度，保證充足的睡眠與休息時間，文武之道，張弛有度。參加會議、工作、學習、看電視、下棋、打撲克、玩麻將、聊天等時間均不宜過長；3、飲食要均衡、多樣化，最好米面雜糧摻雜著吃，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃動物類油脂、蔗糖、奶油，特別是動物內臟、海鮮，戒煙，勿飲烈性酒； 根據自身情況進行體育鍛煉，包括游泳、爬山、打球，如果身體素質稍差，可考慮進行一些和緩的活動，如保健操、散步、打太極拳、練氣功等等，關鍵在于因人制宜，不要超負荷運動； 定期體檢，注意檢查血壓、血糖、血脂和心電圖； 平時特別是清晨與夜間，尤其是飽餐后或者活動時，突然出現胸悶、憋氣、胸前區疼痛、大汗淋漓、頭暈等癥狀，均應及早就醫檢查。