凝血五項不會看？一圖幫你搞定
凝血五項不會看？一圖幫你搞定
首先，我們來看下凝血的主要途徑及對應輔助檢查。
活化部分凝血活酶時間（APTT） APTT 是內源性凝血系統的一個較為敏感的篩選試驗，主要反映內源性凝血是否正常。 一般為 26-36 s（儀器法），32-43 s（手工法），與對照血漿比較大于 10 s 以上有意義，使用不同 APTT 試劑的參考區間可有顯著差異。 1. 延長 1）血漿因子 Ⅷ、因子 Ⅸ 和因子 XI 水平減低：如血友病 A、血友病 B 及因子 XI 缺乏癥； 2）嚴重的凝血酶原（因子 Ⅱ）、因子 Ⅴ、因子 Ⅹ 和纖維蛋白原缺乏：如肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低 （無）纖維蛋白血癥等； 3）纖維蛋白溶解活力增強：如繼發性、原發性纖維蛋白溶解功能亢進等； 4）血液循環中有抗凝物質：如抗因子 Ⅷ 或因子 Ⅸ 抗體等； 5）系統性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。 2. 縮短 1）見于高凝狀態：如促凝物質進人血液及凝血因子的活性增高等情況； 2）血栓性疾?。喝缧募」Ｋ馈⒉环€定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成； 3）妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。 凝血酶原時間（PT） PT 是反映血漿中凝血因子 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 活性的指標，是檢測機體外源性凝血系統功能有無障礙的過篩試驗，也是臨床抗凝治療的重要監測指標。 1. 延長 先天性凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏癥；纖維蛋白原（Fg）缺乏（<0.5 g/L）、無纖維蛋白原（Fg）血癥、異常纖維蛋白原（Fg）血癥；DIC；原發性纖溶亢進；嚴重的急慢性肝??；阻塞性黃疸；Vit-K 缺乏；循環抗凝物質增多等。 2. 縮短 先天性凝血因子 Ⅴ 增多癥、血栓性疾病、DIC 高凝期、口服避孕藥等。 小貼士 1）與 PT 結果縮短相比，APTT 縮短的幾率要高出很多，但只有少數是因為因子 VIII 或因子 XII 的活性特別高，存在高凝狀態，其余多是技術上的原因。如分離血漿時血小板去除不徹底，標本采集不當等； 2）因 APTT 對肝素的敏感性高，目前已廣泛用于普通肝素的抗凝治療監測中，但對于低分子肝素的檢測，APTT 不敏感； 3）APTT 和 PT 的同時檢測是凝血因子缺陷的主要篩查試驗。對因子 VIII、IX、XI 明顯缺陷患者 APTT 延長，但對于輕型或亞臨床型（因子活性約正常人的 20%-40%）患者，APTT 可延長不明顯或不延長。 國際標準化比值（INR） INR 為國際標準化比率（International Normalized Ratio）的縮寫。用凝血活酶所測得的參比血漿與正常血漿的 PT 比值和所用試劑標出的 ISI 值計算出 INR，使不同凝血活酶試劑測得的結果具有可比性。 INR 可有效監測使用抗凝藥物的效果，例如華法林。INR 值越高，血液凝固所需的時間越長。當 INR 值高于 4.0 時，提示血液凝固需要很長時間，這可能引起無法控制的出血，甚至死亡。而 INR 低于 2.0 不能提供有效的抗凝。 健康成年人，INR 值大約 1.0；有靜脈血栓的患者 INR 值一般應保持在 2.0～2.5 之間；有心房顫動的患者 INR 值一般應保持在 2.0～3.0 之間。 凝血酶時間（TT） 1. 延長 TT 反映的是體內抗凝物質，所以它的延長說明纖溶亢進，測定的是加入標準化凝血酶后纖維蛋白的形成時間，所以在低（無）纖維蛋白原血癥、DIC 以及類肝素物質存在時（如肝素治療，SLE 和肝臟疾病等）可出現延長。 2. 縮短 無臨床意義。 纖維蛋白原（FIB） 纖維蛋白原即凝血因子 Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質。 FIB 增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要出現在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等。 FIB 減少主要見于 DIC、原發性纖溶亢進、重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時。 D- 二聚體 D- 二聚體是纖維蛋白單體經活化因子 XIII 交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。 血漿 D- 二聚體測定是了解繼發性纖維蛋白溶解功能的一個試驗，主要反映纖維蛋白溶解功能。 但需注意，只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D- 二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致 D- 二聚體升高。 凝血時間（CT）與出血時間（BT） CT 是指血液離開血管，在體外發生凝固的時間。它與 BT 不同，主要是測定內源性凝血途徑中各種凝血因子是否缺乏、功能是否正常，或者是否有抗凝物質增多； 而 BT 為一定條件下，人為刺破皮膚毛細血管后，從血液自然流出到自然停止所需的時間。其受血小板的數量和質量、毛細血管結構和功能以及血小板與毛細血管之間相互作用的影響，而受血液凝血因子含量及活性作用影響較小。 1. CT 延長 1）先天性凝血因子缺乏：如各型血友?。?2）獲得性（后天性）凝血因子缺乏，如重癥肝病、維生素 K 缺乏等； 3）纖溶蛋白溶解活力增強：如繼發性、原發性纖維蛋白溶解功能亢進等； 4）血液循環中有抗凝物質：如有抗因子 Ⅷ 或因子 Ⅸ 抗體、DIC 早期肝素治療時等。 2. CT 縮短 1）高凝狀態：如促凝物質進入血液及凝血因子的活性增高等情況； 2）血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?、不穩定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。