新生兒黃疸護(hù)理
新生兒黃疸護(hù)理
新生兒黃疸是由于膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而出現(xiàn)皮膚、粘膜及鞏膜黃染，分為生理性黃疸和病理性黃疸。
分清類型很重要
1. 生理性黃疸 黃疸一般生后 2 - 3 天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4 - 5 天達(dá)高峰。一般情況良好，足月兒在 2 周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可順延至 3 - 4 周。
2. 病理性黃疸 黃疸出現(xiàn)早，一般在生后 24 小時內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度重，血清膽紅素 ＞ 205.2 - 256.5 μmol/L（12 - 15 mg/dl）；黃疸進(jìn)展快，血清膽紅素每日上升 ＞ 85 μmol/L；黃疸持續(xù)時間長，足月兒 ＞ 2 周，早產(chǎn)兒 ＞ 4 周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素 ＞ 26 μmol/L（1.5 mg/dl）。
3. 核黃疸 又稱膽紅素腦病。一般發(fā)生在生后 2 - 7 天，早產(chǎn)兒更易發(fā)生。臨床分警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期。
警告期表現(xiàn)：嗜睡、吸允力減弱、肌張力低下，持續(xù) 12 - 24 小時。
痙攣期表現(xiàn)：發(fā)熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、兩手握拳、雙臂伸直內(nèi)旋、角弓反張，多數(shù)因呼吸衰竭或肺出血死亡，持續(xù) 12 - 48 小時。
恢復(fù)期表現(xiàn)：抽搐減少或消失，恢復(fù)吸允能力，反應(yīng)好轉(zhuǎn)，此期持續(xù)約 2 周。
后遺癥期：于生后 2 個月或更晚時出現(xiàn)，表現(xiàn)為手足徐動、眼球運(yùn)動障礙、聽力障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智力障礙等。
該如何治療？
藍(lán)光療法
使血中間接膽紅素經(jīng)光照后分解成水溶膽紅素，使之易于從膽汁及尿中排出，適用于洽療各種原因引起的新生兒高膽紅素血癥。
方法：患兒裸體放人光療箱中， 雙眼及會陰部遮蓋。選用波長 425 - 475 mμ 藍(lán)光上下雙光照射，連續(xù)照射 24 - 48 小時，最長小于 96 小時。當(dāng)膽紅素下降至 20.4 μmol/L 時，停止照射。
新生兒黃疸有哪些并發(fā)癥
最嚴(yán)重的并發(fā)癥是可能出現(xiàn)青銅癥。嬰兒經(jīng)光療后，皮膚出現(xiàn)青紫或灰黃綠色，血清、尿液也呈相似顏色，甚至肝、脾、腎、心包及腹水均可有青銅色素。青銅癥常見于光療前結(jié)合膽紅素較高，肝功能較差或有敗血癥的嬰兒，故有肝細(xì)胞損害、阻塞性黃疸及敗血癥時，不宜采用光照療法。
如何護(hù)理
1. 病情觀察：觀察黃疸進(jìn)展和消退情況，監(jiān)測膽紅素值；觀察皮膚黃染程度、范圍及其變化；注意大小便色澤。注意有無拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)；
2. 避免誘發(fā)因素：避免發(fā)生低溫、低血糖、窒息、缺氧、酸中毒、感染等因素，做好保暖工作。避免使用影響膽紅素代謝的藥物，如磺胺類、吲哚美辛等；
3. 防止感染：加強(qiáng)皮膚、黏膜、臍帶、臀部護(hù)理，接觸患兒前洗手；
4. 其他：保持大便通暢。避免快速輸入高滲性藥液，以免血腦屏障暫時開放而使膽紅素進(jìn)入腦組織。