清醒插管你怕嗎？ ------來自Anesthesiology清醒插管成功率與耗時的回顧性研究
清醒插管你怕嗎？ ------來自Anesthesiology清醒插管成功率與耗時的回顧性研究
【背景】清醒氣管插管是已知困難氣道的標準處理辦法，諸如寰枕關節疾病、小下頜、頭頸部惡性腫瘤放療后、肥胖伴睡眠呼吸暫停的患者，常規麻醉誘導可能會引發危及生命的氣道阻塞，而多次重復嘗試插管常常會使情況惡化。
因此，已知困難氣道的患者需謹慎對待，但還是會有些經驗豐富的麻醉醫生放棄清醒插管。原因可能有：1.擔心清醒插管過程患者焦慮不適；2.氣道局麻操作復雜且耗時；3.纖維支氣管鏡插管技術難以掌握且容易生疏；4.清醒插管常被認為有交感應激的潛在危險。
那么，清醒氣管插管是否真的有這么多弊端呢？
今天我們來讀篇 近Anesthesiology的回顧性研究。
【目的】1.與誘導后氣管插管相比，清醒插管所需時間；2.清醒插管對血流動力學參數的影響；3.清醒插管的并發癥以及失敗原因；4.外科醫生與麻醉醫生對清醒插管所耗時間是否有正確認知。
【方法】回顧性研究所用資料來自于2007年1月1日至2014年2月20日期間的所有需插管的全麻患者。研究總體共分為兩組：清醒插管組和誘導后插管組。
分析數據：
1.成功插管的時間：從患者進入術間開始，直至插管結束；
2.插管期間患者的心率、平均動脈壓；
3.向麻醉醫生和外科醫生行問卷調查:
“How much additional time does it add to the anesthetic induction when a patient needs to have their airway secured with an awake fiberoptic technique?”
【結果】
1.清醒插管和誘導后插管所需時間及血流動力學參數的比較
組別 結果 | 清醒插管 | 誘導后插管 | ||
中位數 | 四分位數 | 中位數 | 四分位數 | |
插管耗時（min） | 24 | 19-31 | 16 | 13-22 |
心率（次/分） | 88 | 77-99 | 75 | 67-86 |
平均動脈壓（mmHg） | 107 | 93-118 | 100 | 91-111 |
2.清醒插管鎮靜藥物
藥物 | 咪達唑侖 | 芬太尼 | 咪唑+芬太尼 | 瑞芬太尼 | 右美托咪定 |
比例 | 74.0% | 44.7% | 29.5% | 14.0% | 7.3% |
3.問卷調查結果：110位麻醉醫生（89%回復率）和84外科醫生（92%回復率）完成問卷。29%的外科醫生認為清醒插管會多耗時超過10分鐘，48%認為會多耗時20分鐘；相對的，麻醉醫生中這兩組人群的比例為49%和11%。
時間（min） | 外科醫生 （住院） | 麻醉醫生 （住院） | 外科醫生 （主治） | 麻醉醫生 （主治） | 外科醫生 （全部） | 麻醉醫生 （全部） |
<5 | 3(11%) | 2(3%) | 0(0%) | 3(6%) | 3(4%) | 5(5%) |
5-10 | 8(29%) | 19(33%) | 9(16%) | 20(39%) | 17(20%) | 39(35%) |
11-20 | 10(36%) | 34(59%) | 14(25%) | 20(39%) | 24(29%) | 54(49%) |
>20 | 7(25%) | 3(5%) | 33(59%) | 9(17%) | 40(48%) | 12(11%) |
Total | 28 | 58 | 56 | 52 | 84 | 110 |
【討論】在面對困難氣道患者時，麻醉醫生的處理方案必須權衡安全性與有效性。這個決策的得出與麻醉醫生所受培訓、經驗、科室習慣、可用資源等等都有關系。
在超過1000例的大樣本調查后發現，清醒插管僅比誘導后插管增加了約8分鐘的耗時，而且清醒插管還具有低并發癥（1.6%）和低失敗率（1%）的特點。我們的問卷調查表明，即使是麻醉醫生對清醒插管的耗時也存在誤解。