純音聽力計
純音聽力計(pure tone audio meter)是通過音頻振蕩發生不同頻率的純音,其強度(聲級)可以調節。用于測試聽覺范圍內不同頻率的聽敏度,判斷有無聽覺障礙,估計聽覺損害的程度,對耳聾的類型和病變部位作出初步判斷。由受試者自己判斷是否聽到耳機發出的聲音,以每個頻率能聽到的聲音為聽閾。將各頻率的聽閾在聽力坐標圖上連線,即聽力曲線。
普通純音聽力計的純音頻率范圍為125~8000Hz。250Hz以下為低頻。500~3000Hz為中頻段,稱語言頻率。4 000Hz以上為高頻段。頻純音聽力的頻率范圍為5000~16000Hz(一般聽力計不能達到10000Hz以上頻率)。
聲音的強度以分貝(dB)為單位。聲壓級dB SPL(sound pressure level,SPL)是聲強級客觀的物理量;感覺級dBSL(sensation level,SL)是每個人受試耳的閾上分貝值;聽力級dBHL(hearing level,HL),是參照聽力零級計算出的聲級。因此,感覺級和聽力級都是在聲壓級基礎上的相對量。人耳對不同頻率純音的聲壓級聽閾不同,故各頻率聽力零級的物理量的dB SPL值并不相同,聽力零級是聽力正常的青年受試者在各頻率的聲壓級dB SPL條件下測出的平均聽閾值,用dB nHL表示,應定時在環境噪聲小于30 dB(A)的隔音室內進行校正。純音聽力計強度增減一般均以5dB為一檔。聽閾(hearingthreshold)足以引起聽覺的聲強,聽閾提高即為聽力下降。由于骨導聽覺是聲音通過顱骨的振動引起內耳骨迷路和膜迷路振動,沒經中耳的傳導,臨床檢測以骨導聽閾代表內耳的功能。氣導的傳導途徑經過外耳和中耳達到內耳,因此氣導聽閾多用于代表中耳的傳音功能。
純音聽閾測試 包括氣導聽閾及骨導聽閾測試兩種,一般先測試氣導,然后測骨導。檢查從lkHz開始,以后按 2kHz,3kHz,4kHz,6kHz,8kHz,250Hz,500Hz順序進行,lkHz復查一次。可以先用lkHz 40dB測試聲刺激,若能聽到測試聲,則每5dB一檔遞減直到閾值;再降低5dB,確定聽不到后仍以閾值聲強重復確認。如果40dB處聽不見刺激聲.遞增聲強直至閾值。臨床測試有上升法和下降法兩種,根據經驗選用。
測試骨導時,將骨導耳機置于受試耳乳突區,也可置前額正中,對側加噪音,測試步驟和方法與氣導相同。氣導測試除通過氣導耳機進行外,尚有自由場測聽法(free-field audiometry),由安裝在隔音室四周的擴音器組成自由聲場,受試者可從各個方向聽到同樣聲強的測試音,主要用于兒童和佩戴助聽器病人的聽力測試。
在測試純音聽閾時,應注意采用掩蔽(masking process)。掩蔽法是用適當的噪聲干擾非受試耳,以暫時提高其聽閾。在測試聾耳或聽力較差耳時的骨導和氣導時,刺激聲經過兩耳間衰減后仍傳到對側健耳,出現與對側耳聽力圖相似的“影子曲線”。由于顱骨的聲衰減僅為0~10dB,故測試骨導時,對側耳一般均予掩蔽。氣導測試聲繞過或通過顱骨傳至對側耳,其間衰減30~40dB,故當兩耳氣導聽閾差值≥40dB或測試較差耳氣導時,對側耳亦應予以掩蔽。掩蔽噪聲的聲強一般為對側閾上40dB左右,并根據實際情況進行調整,目前多數聽力計的掩蔽聲強都自動給出并標明。掩蔽的噪聲有白噪聲和窄頻帶噪聲兩種,一般傾向于采用以測試聲音頻為的窄頻帶噪聲。

