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純音聽力檢查法

使用純音聽力計,原則上同時測定兩耳的氣導和骨導,此時重要的是對盜聽的掩蔽.       一、盜聽和掩蔽                                                                                       


 被檢查者不僅檢查耳,對側耳也能盜聽,因為聲音能通過頭,稱為盜聽或潛在聽力.      氣導音50dB,骨導音約5dB能到達對側耳,非檢查音—在該音強以上,則不能聽檢查音稱為掩蔽音。掩蔽音的強度比非檢查耳盜聽來音要大,又須使檢查耳不能盜聽的強度,因此該強度須是兩耳聽閾差,也有不能有效掩蔽的病例                          


二、氣導閾值檢查                                                                              


 (一)檢查順序:從聽力好的耳開始,測1000、2000 - 8000Hz,再次按1000Hz,500~125Hz順序測定,其次測聽力差的耳。                        


(二)閾值決定:用斷續音,由弱音壓逐漸增強,求開始聽到點(上升法),反復3次,2次以上一致值作為閾值,兩耳間有40dB以上的閾值差,應掩蔽。


三、骨導閾值檢查    


檢查耳的乳突部或額正中線上置骨導端子,對側耳以前述的雜音掩蔽,測定骨導閾值,骨導閾值不會比氣導閾值差。該檢查不管左右閾值差何,一律用掩蔽


四、檢查結果的記錄,作聽力圖案  按規定形式記入聽力圖                                    五、聽力圖的讀法,聾的鑒別診斷                                                              


(一)傳音性聾的聽力圖  


  骨導正常,氣導下降,氣骨導差稱為A-Bgap,其大值是60dB,有以下3種 (1)sonffness;A-Bgap 低頻段明顯增寬,因傳音系統的硬度增加所致的聽力損失,典型可見耳硬化癥。  


(2)mass curve:A- Bgap 全頻段平均增寬,因傳音系統的質量增加所致的聽力損失,典型可見分泌性中耳炎。


(3)block type;A-Bgap 特別大,可及50-60dB,可見正常鼓膜性的聽骨鏈中斷,外耳道閉鎖   


(二)感音性聾的聽力圖   


氣、骨導曲線呈一致性下降,無A- Bgap,從氣導曲線看,有數型。         


 (1)低頻段損失型:梅尼埃病初期有此特征。 


 (2)高頻漸傾型:感音性聾多見。  


 (3)高頻急墜型:高頻段相鄰的頻率間有50dB的差稱為急墜型。  


(4) C5 -dip 型:4000Hz的音相當音叉C5,僅此音聽力損失,噪聲性聾有此特征。    (三)混合性聾的聽力圖        


 骨導下降,氣導下降更甚,骨導下降部分是感音性障礙所致的聾,A-Bgap 部分是傳音性障礙所致的聾,可見耳硬化癥晚期. 


六、聽力水平計算公式     


四分法=(500H閾值+2x1000Hz閾值+2000Hz閾值)/4 (殘疾者福利法)         六分法=(500Hz閾值+2 X IOOOHz閾值+2 x 2000H閾值+4000Hz閾值)/6(工傷法)               注:聽力消失(即聽不到大聽力級強度)時應加5dB計算,例90dB時應算作95dB,